心为君王管全身五月桃色网，

疼位不定难找根，

牙颈肩臂腹下肢，

发射位置要留意。

这首顺溜溜绝大多数的医学生在校时间皆背过，亦然本文的主旨场地，若是你示意看不懂，没关经营，看完本文再重新总结这首顺溜溜，一定会发现这是首"神诗"。

在临床中咱们战役过好多"大题小作念"的心绞痛患者，明明仍是是严重的心绞痛了，却因为对心绞痛症状不了解而延误了调理的最好时机。一提及心绞痛，可能好多东说念主皆会合计应该等于心窝痛。的确，典型的冠心病症状等于算作后胸痛，这是每个医师、以致许多病东说念主皆知说念的症状，但事实上心绞痛方式多多，存在好多发达为"不心、不绞、不痛"的心绞痛，千万别以为心绞痛只"痛在心上"。

磋商走漏，约 30% 的冠心病患者发达为上腹痛、左肩痛、头痛，以致咽喉痛、牙痛、耳痛等所谓"异位心绞痛"的不典型心绞痛发达 [ 1 ] 。

心绞痛是什么？

心绞痛是冠状动脉供血不及，心肌急剧暂时缺血与缺氧所引起的临床轮廓征。心绞痛按照临床发达，可分为典型心绞痛症状、不典型的心绞痛症状。

典型心绞痛症状

典型心绞痛症状是环球皆郑重的一类症状，指一刹发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疾苦，庸俗的讲等于"心窝痛"。常在劳累、面貌慷慨（发怒、躁急、过度感奋）、受寒、饱食、抽烟时发生，贫血、心动过速或休克也会诱发。这一类心绞痛往往连续时刻较短，很少独特 15 分钟，且不错通过休息或含服硝酸甘油缓解 [ 2 ] 。

非典型心绞痛症状 [ 3 ]

腹黑："不心，不绞，不痛"，但我竟然在"绞痛"

1

病痛连续时刻过长

有的心绞痛发作连续时刻相比长，以致独特三十分钟。含服硝酸甘油成果也很差，时常会含服两到三片皆不见成果，常见于一些冠状动脉病变至极严重的患者；虽然也有可能发生了很严重的心肌梗死。非论什么原因。

2

疾苦部位不典型

如发达为肚子痛 ( 尤其是上腹部疾苦 ) 、左边肩膀疾苦，少数还发达为咽喉痛、牙痛等，但多数同期伴有前胸发闷或闷痛，这主要与串痛关联，医学上称之为发射痛。

3

无症状性心肌缺血

连年来跟着会诊工夫的进步，尤其是动态心电图的临床专揽，发现许多中老年东说念主有一过性、以致连续较永劫刻的心肌缺血发作，但那时患者并无任何症状，医学上把这种情况称为"无症状性心肌缺血"。

无症状性心肌缺血患者预后不一定就比有症状的好，以致因为无胸痛发作，长久得不到灵验调理，知说念发生危及人命安全的事件或发生了心肌梗死时才被醉心，这时往往失去了最好调理时机，以致可能形成不可弥补的归天，故应当引起醉心。

4

疾苦的性质转换

有的患者尤其是糖尿病患者和老年东说念主，心绞痛发作的时候莫得显着的疾苦感，而是发达为胸闷、憋气、呼吸贫瘠，少数还可能发达为有咽喉部封闭感，卧位发作经常被动坐起，访佛于心衰发作，这种情况与心肌缺血导致的腹黑功能暂时性裁汰关经营。

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发达为其他症状的心肌缺血

有的心绞痛发作并不是以胸痛方式出现， 而是发达为心律失常、突发的心功能不全、脑中风发达。

为什么会出现"不心、不绞、不痛"的非典型心绞痛？

腹黑：某种真义上，其实我是一个莫得厚谊的器官。

其实腹黑自己是莫得痛觉神经的（心包的脏层和壁层内名义无痛觉神经）, 只在第五或第六肋间水平以下的壁层外名义有膈神经的痛觉纤维散播。是以在心心肌缺血、缺氧的情况下只会产生一种迷漫的，且定位不准确的内脏痛。

关联词腹黑痛觉纤维与肢体体表部位的嗅觉神经参预灭亡脊髓节段，即左肩左上肢与腹黑受灭亡节段脊神经的主宰 [ 4 ] ，是以心绞痛时多向左肩、左上肢内侧发射。 ( 下图以左肩为例 ) 。

但若是神经传入节段偏高就可能发达为牙痛、下颌痛或肩背部疾苦。若是传入节段偏低也可能发达为上腹部疾苦，常被误以为是消化说念疾病（情况和上图左肩访佛）。

因此，若是在膂力算作、饱餐、冷空气刺激、面貌变化的情况下，出现上述部位疾苦症状，况且这种疾苦在诱因灭绝后的几分钟内随之缓解，那这很可能是所谓冠心病"异位心绞痛"的信号。

多数的临床执行标明，冠心病患者发生心绞痛呈不典型性，极易形成误诊、失治、误治，以致诱发心肌梗死，已成为心源性暴毙的主因之一。赶早正确地识别所谓"异位心绞痛"和心绞痛等同症状等不典型性心绞痛，尽早推论救治，是冠心病患者驻守心肌梗死、减少梗塞边界，驻守腹黑暴毙的宽广措施。

若何自我判断心绞痛 [ 5 ] ？

疾苦的部位

心绞痛大皆在胸骨后或胸部的心前区，也可能出现于上腹部至咽部之间的任何部位。

疾苦的边界

心绞痛的疾苦边界往往是一派，患者可比划出一个大要部位而弗成指出委果部位，但凡能指出委果疾苦点的皆不是心绞痛。

疾苦的性质

老年东说念主的心绞痛常以钝痛和灼痛为多见，疾苦进度不如年青东说念主剧烈，且老年东说念主的心绞痛不是一种疾苦嗅觉，而是一种难以刻画的不适意嗅觉，但凡疾苦为针刺样、刀割样者往往不是委果的心绞痛，而可能来自其他脏器的疾苦。

疾苦的发射

心绞痛时往往不单是是胸部疾苦，还时常发射到肩、上肢、颈或脊。发射到左肩或左上肢，由前臂内侧直达小指与无名指这一边界多见。

疾苦的肇始

心绞痛由暂时的缺血与缺氧寂静启动的，起头疾苦较轻，经数分钟后达岑岭。如一启动等于剧痛，以后迟缓减弱，往往不是心绞痛。

图片来源：摄图网

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作家先容

王健

  复旦大学附属中山病院全科

王健，全科医学科，副主任医师，擅长消化系统、心血管系统等多种疾病的诊治与健康接洽。

参考文件：

[ 1 ] 陈世华 . 非典型心绞痛患者冠状动脉病变与冠心病危急身分的关联 [ J ] . 实用中西医荟萃临床 ,2018,18 ( 10 ) :119-120.

[ 2 ] 郝浩 . 不褂讪型心绞痛患者吸收硝酸甘油和地尔硫卓调理的疗效及不良反映磋商 [ J ] . 中国实用医药 ,2017,12 ( 12 ) :108-109.

[ 3 ] 詹春霞 . 健康阐扬照看对非典型心绞痛患者健康学问掌合手度、调理成果及入院时刻的影响 [ J ] . 中国实用医药 ,2018,13 ( 32 ) :166-167.

[ 4 ] 张文斌 , 熊抗辉 , 张宇飞 , 马文领 . 经颈上节传递腹黑痛嗅觉信息的迷跑神经传入通路 [ J ] . 剖解学报 ,2002 ( 02 ) :140-143.

[ 5 ] 王阶 , 李军 , 毛静远 , 邢雁伟 . 冠心病心绞痛主要证型的辨证会诊表率 [ J ] . 中国中西医荟萃杂志 ,2018,38 ( 02 ) :154-155.